혼합 치료 제한: 의료 개혁 및 재정적 지속가능성을 향한 중요한 단계
Overview
대통령 직속 의료개혁특별위원회는 이번 '실손보험제도 개선안’에 병합진료 제한을 포함하는 등 의료제도 개선을 위한 결정적인 조치를 취했다.
오늘날 의료계의 가장 시급한 문제는 환자와 건강보험 시스템 모두에 부담을 주는 과도하고 불필요한 진료를 근절하는 것이다.
혼합 치료 및 그 영향 이해
혼합진료란 보험적용(건강보험 적용)과 비급여를 실손보험으로 묶어서 진료하는 것을 말합니다. 언뜻 보기에는 환자들에게 유익한 것처럼 보이지만 과도한 의료 서비스가 급증하는 결과를 초래했다.
예를 들어:
- 환자들은 실제 손실 보험이 비용을 보상할 것이라고 믿고 의사로부터 값비싼 비보장 치료를 받도록 설득되는 경우가 많다.
- 이로 인해 건강보험 적용 시 일반적으로 9만원에 불과한 도수치료 비용 최대 150만원 등 엄청난 비용이 발생하게 되었다.
- 중위수급료가 폭등해 도덕적 해이와 재정적 불균형이 발생하고 있다.
이러한 관행은 더 넓은 의료 생태계에 해를 끼치며, 올해 상반기 총 보험 지급액의 48.4%가 4개 주요 보험 회사의 가입자 중 2%에게만 돌아가게 된다. 이러한 불균형은 시스템의 오용과 책임 부족을 모두 반영하며, 이는 궁극적으로 무고한 가입자의 보험료를 인상하고 국민 건강 보험에 재정적 부담을 심화시킨다.
혼합 치료를 제한하는 것이 중요한 이유
- 건강보험 재정 보호
- 국민 건강 보험 시스템은 이미 적자가 늘어나고 있다. 개입하지 않으면 상황은 지속 불가능하게 되어 국가의 가장 중요한 공공 서비스 중 하나의 재정 건전성을 위협할 수 있다.
- 최근 5년간 실손보험 부문 누적적자액은 11.4조원에 달한다. 혼합 처리를 제어하면 이러한 손실을 억제하고 시스템을 안정화할 수 있다.
- 과도한 치료 근절
- 혼합 치료를 제한함으로써 의사가 비용이 많이 드는 비보장 치료를 추진하려는 유인을 줄여 환자가 불필요하거나 값비싼 시술 대신 의학적으로 필요한 진료를 받을 수 있도록 보장한다.
- 이는 도덕적 해이를 줄이고 의료 시스템에 대한 신뢰를 회복하는 데 도움이 될 것이다.
- 필수의료체계 활성화
- 비급여 시장(예: 피부과, 안과, 성형외과)의 인기가 높아짐에 따라 필수 의료 인력이 응급 진료, 산과, 수술 등 고위험 전문 분야에서 멀어지고 있다.
- 과도한 치료를 없애서 절약된 자원을 필수 분야의 의료진을 지원하고 보상하는 데 재분배하여 전반적인 의료 결과를 개선할 수 있다.
개혁 과제 극복
혼합 치료를 제한하는 것은 분명한 이점을 제공하지만, 이러한 변화를 실행하려면 기득권 집단의 저항을 극복해야 한다. 일부 의사들은 이러한 제한이 환자의 선택을 제한한다고 주장하지만, 확인되지 않은 혼합치료는 시스템의 지속가능성과 공정성을 훼손하는 것이 현실이다.
정부는 다음을 수행해야 한다.
- 개혁이 효과적이도록 보장하면서 우려 사항을 해결하기 위한 상세한 구현 전략을 개발한다.
- 과도한 치료의 위험성과 개혁된 시스템의 장기적 이점에 대해 환자를 교육하기 위한 대중 인식 캠페인을 시작한다.
- 의료기관과 협력하여 진료비에 대한 투명한 지침을 마련하고, 필수 의료인에 대한 공정한 보상을 보장한다.
앞으로 나아가는 길: 지속 가능한 의료 미래 구축
2028년까지 필수의료비에 10조원 이상을 투자하겠다는 정부의 계획은 칭찬할 만하지만, 적자의 근본 원인인 실손보험 제도의 오용을 해결하지 못하면 이 투자는 헛수고가 될 것이다. 혼합치료를 제한하는 것은 단순히 비용 절감만을 의미하는 것이 아니다. 이는 필수 의료 서비스를 우선시하고 모두에게 공정한 접근을 보장하는 지속 가능하고 공평한 의료 시스템을 만드는 것이다.
이러한 개혁이 진행됨에 따라 환자를 보호하고 국가 건강 보험 시스템의 무결성을 유지하며 필수 진료가 적절하게 지원되고 접근 가능한 의료 환경을 조성하는 데 초점을 맞춰야 한다. 혼합 치료에 정면으로 대처함으로써 우리는 보다 책임감 있고 탄력적인 의료 시스템을 향한 의미 있는 진전을 이룰 수 있다.
이 개혁을 우리나라 의료의 미래를 보호하기 위한 중요한 단계로 받아들여야 한다. 우리는 함께 환자, 의료 제공자, 국가 전체를 포함한 모든 사람을 위해 작동하는 시스템을 만들 수 있다.
Reference
https://n.news.naver.com/mnews/article/015/0005062446?sid=110